Determinantes de la gestión del riesgo en salud en el Régimen Subsidiado en Colombia: estudio cualitativo

Introducción: El Régimen Subsidiado (RS) del sistema de salud colombiano tiene problemáticas estructurales que no han sido solucionadas y son pocos los estudios que profundizan en la explicación de estas. Objetivo: Explorar la experiencia en la dirección estratégica y gestión operativa y financiera de este régimen, sus aspectos operativos y de gestión del riesgo en esta población, así como las diferencias percibidas frente al Régimen Contributivo. Metodología: Estudio cualitativo. Se utilizó el análisis del discurso desde la perspectiva sociohermenéutica como técnica analítica. Se entrevistaron diez participantes, entre directivos de aseguradoras del RS y gestores del sistema de salud. Las entrevistas fueron grabadas y anonimizadas, previo consentimiento informado. Resultados: Emergen tres patrones discursivos que explican la gestión del riesgo en el RS y su diferenciación con el contributivo. Estos patrones se conectan por medio del rol de los determinantes sociales de la salud como ordenador principal de los procesos de salud-enfermedad y de atención en este régimen. A su vez, estas condiciones de vida son las que determinan de manera importante el perfil epidemiológico, acceso, costo de la atención y en general la forma cómo se consumen los servicios de salud por la población afiliada. Discusión: La literatura del aseguramiento en salud reporta que la gestión del riesgo es una función central y supone un ejercicio estratégico para el adecuado manejo de la siniestralidad para optimizar el uso de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) asignada. Los hallazgos muestran que los determinantes sociales de la salud no están siendo tenidos en cuenta como ordenador para la atención, por lo tanto, la gestión del riesgo se centra en la atención de patologías en estados avanzados. Conclusiones: los actores perciben que en general, la situación de salud de los afiliados en este régimen es más grave, más complicada y con mayor carga, lo cual genera una tensión en materia de suficiencia de la unidad per cápita. Existe una ausencia discursiva sobre el rol del modelo de atención y su correlación con las necesidades de esta población.

Introduction: The subsidized regime (SR) of the Colombian health system has structural problems that have not yet been resolved and there is a lack of studies that allow the understanding of most of them. The aim of this study was to explore with stakeholders of the subsidized regime the experience about strategic, financial, and health risk management and the differences perceived with the contributory regime. Methods: A qualitative study was performed; the analytic technique used was the discourse analysis under socio-hermeneutic perspective. 10 participants were interviewed, among them directors of insurance companies of SR and health care system managers. The interviews were recorded, prior informed consent, and analyzed according to the discourse analysis. Finding: Three discursive patterns emerged that explain risk management in SR and its differentiation from contributory regime. These patterns are connected through the role of the social determinants of health as the main axis that explain the health-disease and care processes in this regimen. At the same time, these living conditions are what determine the epidemiological profile, access, cost of care and, in general, the way in which health services are consumed by the affiliated population. Discussion: The health insurance literature reports that risk management is a central function, and it is a strategic exercise for the proper management of claims to optimize the use of resources, however, the findings show that the social determinants of health are not being taken into account as a key element for healthcare organization, therefore, risk management focuses on care for pathologies in advanced stages. Conclusions: The actors perceive that the health situation in this regime is more severe, more complicated and with a greater burden disease, which generates a tension in terms of sufficiency of the Per Capita Unit. There is a discursive absence on the role of the care model and its correlation with the needs of this population.

Abordaje del duelo en una unidad de cuidado intensivo neonatal: entre el protocolo y la intuición / Approaching grief in a neonatal intensive care unit: protocol versus intuition

Objetivo: comprender las prácticas implementadas por el personal de salud con los familiares, ante la muerte del neonato hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN). Introducción: la muerte del recién nacido mantiene cierto grado de presentación epidemiológica a nivel global y nacional, aun cuando los desarrollos tecnológicos y de salud pública lo han reducido. La muerte o posibilidad de muerte del neonato en la UCIN es una vivencia que impacta emocionalmente a la familia del paciente y a los miembros del equipo técnico, generando maneras particulares de relación al interior de esta subcultura hospitalaria. De gran importancia es conocer el tipo de atención que la UCIN le brinda al dolor y al duelo. Metodología: estudio cualitativo con enfoque de etnografía focalizada, desarrollado en la UCIN de un hospital de IV nivel de Bogotá. Se realizó observación participante diaria de junio 2015 a septiembre 2016 y entrevistas semiestructuradas a informantes clave de 2015 a 2017. Resultados: a partir de las fuentes de datos se construyeron 3 categorías emergentes: 1) cotidianidad en la UCIN; 2) proceso de acompañamiento en el duelo entre el protocolo y la intuición; y 3) la muerte como desenlace siempre inesperado. Conclusiones: la muerte o su inminencia distorsionan los vínculos, la comunicación y el quehacer general en la UCIN.

Objective: to identify bereavement interventions delivered by healthcare staff to families following the death of a newborn in a neonatal intensive care unit (NICU). Introduction: neonatal death maintains a certain degree of epidemiological presentation at a global and national level, even though technological and public health developments have reduced it. Neonatal death in the NICU, or its possibility, emotionally affects both families and staff, leading to context-specific relationships within this hospital subculture. Identifying NICU-led bereavement care provided for pain and grief is very important. Methodology: a qualitative focused ethnographic study, conducted in the NICU of a level IV hospital in Bogotá. Daily participant observation from June 2015 to September 2016 and semi-structured interviews to key informants from 2015 to 2017, were conducted. Results: three emerging categories were constructed from data sources feedback: 1) daily life in the NICU; 2) accompaniment process during grief using protocol versus intuition and 3) death as an always unexpected outcome. Conclusions: death or its imminence distorts bonds, communication, and overall work in the NICU

Effectiveness of a case management model for people with multimorbidity: Mixed methods study.

AIMS: The aim was to determine the impact of a case management model on indicators of health service utilization, polypharmacy, quality of life and dependency of patients with multimorbidity, and family caregiver overload in a group of patients insured with two insurance companies in the city of Bogotá (Colombia). DESIGN: This was a mixed methods study, which integrated a quantitative and qualitative component. METHODS: The study was conducted between July 2019 and March 2020. A quantitative component is based on a pre-experimental study with a single group and pre- and post-test measurements. Patients with multimorbidity with a medium or high level of complexity were included in the study. A sample of 317 patients and their caregivers was estimated. Following the completion of the intervention, a descriptive study that explored the perspective of nurses, patients and caregivers was developed to better understand the process and results from their own words and experience. A total of 17 dyads of patients and caregivers were interviewed, as well as six nurse managers. The integration strategy was developed based on a comparison made from the perspective of multiple stakeholders. RESULTS: The model's impact on quality of life, particularly in terms of social functioning and mental health, has been documented. Caregiver overload was reduced and an improvement in the adoption of the role was observed, aspects that converge with the experience of the dyads and the caregivers in the support and backing provided by the model. CONCLUSION: The intervention was structured in five modules: case detection, complexity screening, comprehensive assessment with various instruments, individualized care and follow-up plan, and plan assessment. The nurse manager role is confirmed as that of a professional with the leadership capacity to articulate disciplines and actors, whilst also dealing with the day-to-day needs of people with complex health conditions. IMPACT: A comprehensive and integrated approach to patients with multiple diseases in a health insurance context marked by access barriers and fragmentation of health services. The study provides quantitative and qualitative evidence of the benefits of the case management model in Colombia for patients with multiple diseases and their family caregivers, particularly in terms of the psychosocial dimensions of health-related quality of life and dependence assessment. A significant impact on the caregiver role, as well as an improvement in perception and trust in the health system, was observed as a result of the overcoming of administrative barriers achieved by the nurse case manager. The findings are considered to be extremely useful for decision-makers and insurers in developing a case management model focused on comprehensive and individualized care plans, as well as for individuals with multiple diseases and their caregivers.

Gestión de casos: adaptación para pacientes pluripatológicos y cuidadores en Colombia / Case management: adaptation for patients with comorbidity and caregivers in Colombia / Gestão de casos: adaptação de pacientes multimorbidos e cuidadores na Colômbia

Objetivo: Identificar puntos de consenso de tomadores de decisiones, profesionales, y usuar-ios, frente a aspectos fundamentales que debe contener un Modelo de Gestión de Casos en el contexto colombiano, para atender a personas en situación de pluripatología y sus cuidadores familiares. Método: Estudio descriptivo. Método de consenso entre expertos y muestreo por conveniencia. Se realizó la técnica Delphi de tiempo real en dos rondas. El análisis incluyó promedios aritméticos para determinar las propuestas más importantes y gobernables. Re-sultados: Participaron 25 expertos en la primera ronda y 23 en la segunda. Se obtuvo mayor consenso en: mayor disponibilidad de recursos económicos para garantizar infraestructura y recursos humanos suficientes; cualificación de recurso humano; potenciar la figura de la enfermera gestora de casos; implementación de rutas de atención integrales; sistemas de in-formación que faciliten el tránsito y conexión de los usuarios; planes de alta vinculación de actores sociales para fomentar la autogestión. Conclusión: La adaptación del Modelo de GC en el sistema de aseguramiento colombiano, permitió identificar factores sustanciales para implementarlo en los niveles macro, meso y micro del sistema de salud, reconocido por los actores como altamente fragmentado.

Objective: Identify the points of consensus of decision makers, professionals, and users, re-garding the fundamental aspects a Case Management Model should have in the Colombian context, to care for people with comorbidity and their family caregivers. Method: Descriptive study. Consensus decision-making among experts and convenience sampling. The Delphi method was applied in real time for two rounds. The analysis included arithmetic means to determine the most important and manageable proposals. Results: 25 experts participated in the first round and 23 in the second round. A greater consensus was obtained in: avail-ability of economic resources to guarantee sufficient infrastructure and human resources; qualification of human resources; potentiate the figure of the nurse in case management; implementation of comprehensive health care pathways; information systems that facilitates the transition and connection of the users; plans for high engagement of social actors to promote self-management. Conclusion: The adaptation of the Case Management Model in the Colombian insurance system, allowed the identification of substantial factors to implement it in the macro, meso and micro levels of the health care system, recognized by the actors as highly fragmented.

Objetivo: identificar os pontos em comum de tomadores de decisões, profissionais e usuários, perante aspectos fundamentais a considerar-se no Modelo de Gestão de Casos (MGC) no contexto colombiano, para atender as pessoas em situação de múltiplas patologias e os seus cuidadores familiares. Materiais e métodos: estudo descritivo. Método de consenso entre ex-pertos e amostragem por conveniência. Realizou0-se a técnica Delphi de tempo real em duas chances. A análise incluiu medias aritméticas para determinar as propostas mais importantes e governáveis. Resultados: participaram 25 expertos na primeira virada e 23 na segunda. Obteve-se maior consenso em: maior disponibilidade de recursos financeiros para garantir a infraestrutura e recursos humanos suficientes; qualificação do recurso humano; potenciar a figura da enfermeira gestora de casos; implementação de rotas de atendimento integrais; sistemas de informação que facilitem a transição e conexão entre os usuários; planos de alta vinculação de atores sociais para o fomento da autogestão. Conclusão: a adaptação do MGC no sistema de saúde colombiano, permitiu identificar fatores substanciais para implementá-lo nos níveis macro, intermediários e micro do sistema de saúde, reconhecido pelos atores como altamente fragmentado.

Characterization of the number, distribution and pertinence of pediatricians in Colombia. 2017 / Caracterización de la cantidad, distribución y pertinencia de los pediatras en Colombia. 2017

Abstract Introduction: Health human resources estimation and planning in the country require analyzing the relationship between socio-demographic and epidemiological aspects of the population and the supply of health services in different territories. Objective: To analyze the number, distribution and pertinence of pediatricians in Colombia. Materials and methods: Cross-sectional study. Data obtained from different sources were aggregated and refined to obtain a single database that allowed conducting an analysis of the number and distribution of pediatricians in Colombia and, this way, make an approximation of the census of Colombian pediatricians. Results: By 2017, there were 3 398 pediatricians in Colombia. Most pediatricians worked in Bogotá D.C. (35.96%) and in the departments of Antioquia (12.30%) and Valle del Cauca (9.59%). In contrast, in the departments of Vichada and Vaupés, there were no pediatricians and this service was not available. Conclusion: The distribution of pediatricians in Colombia depends more on the dynamics of healthcare service providers than on the health care needs of children in the different regions of the country. Therefore, the implementation of new policies aiming at achieving a better distribution of the available resources is required to strengthen local authorities and to regulate the provision of pediatric care services throughout the country according to the multiple health needs of each region.

Resumen Introducción. La estimación y planificación del recurso humano en salud a nivel nacional requiere analizar las relaciones entre la situación sociodemográfica y epidemiológica de las diferentes poblaciones y la oferta de servicios de salud en los territorios que ocupan. Objetivo. Analizar la cantidad, la distribución y la pertinencia de pediatras en Colombia. Materiales y métodos. Estudio trasversal. Los datos obtenidos de distintas fuentes fueron agregados y depurados para obtener una base de datos única que permitió analizar la cantidad y distribución de pediatras en el país y, de esta forma, realizar una aproximación del censo de pediatras en Colombia. Resultados. Para 2017 había 3 398 pediatras en Colombia. Además, la mayoría ejercía en Bogotá D.C. (35.96%) y en los departamentos de Antioquia (12.30%) y Valle del Cauca (9.59%), mientras que en los departamentos de Vichada y Vaupés no se reportó la presencia de estos especialistas o la prestación de sus servicios. Conclusión. La distribución de pediatras en Colombia responde más a la dinámica de los prestadores de servicios de salud que a las necesidades de la población infantil en los diferentes territorios, por lo que es necesario plantear nuevas políticas que permitan una mejor redistribución de los recursos disponibles y, de esta forma, fortalecer a los entes territoriales y regular la prestación de los servicios pediátricos en todo el país de acuerdo a las múltiples necesidades en salud de las diferentes regiones.

Prácticas alternativas al modelo de salud occidental utilizadas por cuidadores de pacientes con neoplasia hematológicas / Alternative practices to the conventional healthcare model used by caregivers of patients hematologic malignancies / Alternativas práticas ao modelo de saúde ocidental, utilizadas pelos cuidadores de pacientes com neoplasia hematológicas

INTRODUCCIÓN: Las neoplasias hematológicas tienen la carga cultural de la palabra cáncer lo cual lleva a los cuidadores a buscar diversas alternativas. OBJETIVO: Describir las prácticas consideradas alternativas al modelo de salud occidental utilizadas para el cuidado de la salud, desde la experiencia de los cuidadores de pacientes adultos con neoplasias hematológicas en un Servicio de Hematología. METODOLOGÍA: Estudio cualitativo descriptivo. Participaron 17 cuidadores de pacientes adultos con neoplasias hematológicas, seleccionados por conveniencia del registro del servicio de Hematología.como técnica de recolección se realizaron dos grupos de DISCUSIÓN: Las sesiones fueron grabadas y transcritas en su totalidad. El análisis se hizo de acuerdo con la propuesta de Janice M. Morse y se efectuó triangulación por parte de investigadores. RESULTADOS: Emergieron tres tipos de prácticas.1. Prácticas espirituales: la voluntad de Dios como influyente en la recuperación. 2. Las prácticas afectivas: los lazos familiares hacen más llevadera la enfermedad y el tratamiento, y 3. Prácticas Corporales: productos de origen, vegetal, animal, semisintético y farmacológicos no convencionales. CONCLUSIÓN: Los cuidadores de la población con Cáncer utilizan prácticas alternativas al tratamiento convencional, por tanto, el equipo de salud no puede ignorarlas y necesita fortalecer la orientación al paciente y sus cuidadores

INTRODUÇÃO: As neoplasias hematológicas têm carga cultural da palavra câncer, levando aos cuidadores das pessoas que o sofrem a procurar diversas alternativas. OBJETIVO: Descrever as práticas consideradas alternativas ao modelo de saúde Ocidental usado para cuidados de saúde, a partir da experiência de cuidadores de pacientes adultos com doenças hematológicas malignas no servicio de Hematologia Hospital San José de Bogotá. METODOLOGIA: Estudo qualitativo descritiva. Participaram 17 cuidadores de pacientes adultos com neoplasias hematológicas, seleccionados por conveniência dos registos do servicio Hematologia.como uma técnica de coleta de informações dois grupos de discussão foram realizadas. As sessões foram gravadas e transcritas em sua totalidade. A análise foi feita de acordo com a proposta Janice M Morse e se efectou uma triangulação foi realizado por pesquisadores. RESULTADOS: Surgiram três tipos de práticas utilizadas para cuidar de pessoas afectadas pela doença hematológica maligna; 1. As práticas espirituais: a vontade de Deus tão influente na recuperação;.2. práticas Affective: laços familiares tornar mais suportável a doença e o tratamento, e 3. práticas corporais: produtos de origem vegetal, animal, semi-sintético e farmacológico não convencional. CONCLUSÃO: Os cuidadores de pessoas com câncer muitas vezes usam alternativa às práticas convencionais de tratamento, assim, a equipe de saúde não pode ignorar esta realidade e precisa de reforçar a orientação aos pacientes e seus cuidadores

INTRODUCTION: Hematological neoplasms have the cultural burden of the word cancer which leads caregivers to look for different alternatives. OBJECTIVE: To analyse the anthropological link between care and tenderness to potentiate care as an essential "way to be" of the human being, who ontological way was born of care and needs care. METHODOLOGY: Descriptive qualitative study. The participants were 17 caregivers, who were selected by convenience. Two discussion groups' sessions were performed. The sessions were recorded and transcribed in full. The analysis followed the Janice M. Morse framework. RESULTS: The findings that emerged permitted an approach toward understanding the practices used to care for patients affected by malignant hematological disease. The practices were organized in three types: 1. Spiritual practices: God's Will as determinant in the recovery process; 2. Emotional Practices: the familiar ties make more bearable the illness and the treatment, and, 3. Corporal practices: origin products, vegetal, animal, semi-synthetic and no conventional pharmacological products. CONCLUSIONS: The utilization of alternative practices is very common by caregivers. Healthcare practitioners cannot ignore this reality and need tools to adequately guide and inform patients and caregivers

Effectiveness of a case management model for the comprehensive provision of health services to multi-pathological people.

AIM: To determine the effectiveness of a case management model for approaching multi-pathological people in a health promoting entity of the contributory healthcare scheme in Bogotá, Colombia between 2018 - . DESIGN: Mixed methods research. METHOD: The study contemplates two components: a quantitative component using a quasi-experimental analytical design before and after longitudinal intervention to determine the effectiveness of the case management model and a qualitative descriptive design to understand the experience of the participants about the model. The Administrative Department of Science, Technology and Innovation of Colombia (Colciencias) funded this project by means of call 777-November 2017, under the financing agreement No. 848-December 2017. DISCUSSION: Addressing problems deriving from the structure of the Colombian healthcare system is crucial for implementing case management models. Furthermore, the effectiveness of such models may be affected by power relations and market failures, but the proved potential of a model may represent a generalized benefit for the Colombian health system. IMPACT: In Colombia, considering complications and management of chronic non-communicable diseases as isolated cases is considered as the highest cost events in healthcare provision, since an average of 12.8 million pesos is invested in each patient. This has led to rethink the management in these patients by means of a comprehensive model that guarantees the effectiveness of healthcare delivery, in the framework of a healthcare system heavily affected by payment capacity, where the market has a strong predominance, such as the case of Colombia. TRIAL REGISTRATION NUMBER: RPCEC00000293.

Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas / Renal Replacement Therapy: A Meta-study and Synthesis of Qualitative Evidence / Terapias de substituição da função renal: metaestudo e síntese de evidência qualitativa

RESUMEN El objetivo del presente estudio fue sintetizar en términos de evidencias cualitativas o evidencias Q hallazgos derivados de estudios cualitativos frente al tema de las terapias de sustitución de la función renal (TSFR). Método: metaestudio cualitativo desarrollado en cuatro momentos. Resultados: se integraron 75 estudios. De los cuales, 52 exploraban experiencias relacionadas con hemodiálisis (HD), 10 de diálisis peritoneal (DP), 6 trasplante, 6 DP y HD al mismo tiempo y 1 estudio exploró las 3 TSFR. Los estudios incluidos describen y representan el fenómeno de vivir en una condición de cronicidad y estar sometido a una TSFR de manera muy semejante, que se agruparon en patrones comunes del fenómeno, estos son descritos en tres grandes temáticas: la metamorfosis de la vida; dolores diversos y la terapia invade la vida. Conclusión: los resultados dan cuenta de la estrecha interrelación de las dimensiones humanas, por esto el fenómeno de vivir en una TSFR genera una transfiguración el "Ser", como totalidad, pues no es posible desligar una dimensión de otra, de allí la importancia de pensar la atención de las necesidades en perspectiva relacional y no jerarquizada.

ABSTRACT The objective of this study was to synthesize, in terms of qualitative or Q evidence, the findings derived from qualitative studies on the subject of renal function substitution therapies (RFST). Method: A qualitative meta-study was carried out in four instances. Results: Seventy-five (75) studies were included. Of these, 52 explored experiences related to hemodialysis (HD), 10 concerned peritoneal dialysis (PD), six were on transplants, six concerned PD and HD at the same time, and one looked at the three RFSTs. The studies that were included describe and represent the phenomenon of living with a chronic condition and being subjected to a RFST in a very similar way. The common patterns of the phenomenon were grouped and described in three main subject areas: metamorphosis of life; various aches and pains; and therapy invades life. Conclusion: The results show the human dimensions are closely interrelated. Accordingly, the phenomenon of living with a RFST generates a change in one's "being" as a whole, since it is not possible to separate one dimension from another. This underscores the importance of thinking about attending to needs from a relational and non-hierarchical perspective.

RESUMO Objetivo: sintetizar em termos de evidências qualitativas ou evidências Q achados derivados de estudos qualitativos sobre o tema das Terapias de Substituição da Função Renal (TSFR). Método: metaestudo qualitativo desenvolvido em quatro momentos. Resultados: foram integrados 75 estudos, dos quais 52 exploraram experiências relacionadas com hemodiálise (HD), 10 com diálise peritoneal (DP), 6 com transplante, 6 com DP e HD ao mesmo tempo e 1 estudo explorou as três TSFR. Os estudos incluídos descrevem e representam o fenômeno de viver numa condição de cronicidade e estar submetido a uma TSFR de maneira muito semelhante, que foram agrupados em padrões comuns do fenômeno, estes são descritos em três grandes temáticas: a metamorfose da vida, dores diversas e a terapia invade a vida. Conclusões: os resultados evidenciam a estreita inter-relação das dimensões humanas, por isso o fenômeno de viver numa TSFR gera uma transfiguração do Ser, como totalidade, pois não é possível desligar uma dimensão da outra; em consequência, destaca-se a importância de pensar o atendimento das necessidades em perspectiva relacional, e não hierarquizada.

Prácticas de Medicina Tradicional y Complementaria en pacientes con neoplasias hematológicas / Traditional and Complementary Medicine practices on patients with hematologic neoplasic diseases

Objetivo: Conocer las prácticas de Medicina Tradicional y Complementaria (MTC) que desarrollan los pacientes en tratamiento con quimioterapia para neoplasia hematológica. Metodología: Estudio cualitativo descriptivo. La técnica de recolección de datos fue la entrevista semiestructurada. El análisis siguió la propuesta de Morse, para construir las temáticas finales. Resultados: Todos los entrevistados recurrieron al uso de 1 o varios métodos de MTC. Las temáticas finales fueron: trayectoria de la enfermedad: el laberinto del diagnóstico; prácticas complementarias del cuidado de la salud: espirituales y nutricionales; estrategias de afrontamiento: cómo enfrentar la nueva realidad. Describen las prácticas de los pacientes y su percepción frente al efecto en el mantenimiento de la salud y coadyuvancia en la quimioterapia. Conclusión: El uso de medicina tradicional y complementaria es cada vez más utilizado por los pacientes quienes ven en ella un medio para estimular el sistema inmunológico

Aim: To know traditional and complementary practices (TCP) performed by patients whom undergone into chemotherapy for hematologic neoplasm. Methods: Qualitative and descriptive research. Collecting data technical was pseudo-structured interview. Analysis follow the Morse proposal. Results: All of the interviewers used TCP. The themes at the end were: Disease evolution: Diagnosis Maze; Complementary practices of health care: Spiritual and nutritional practices; Cope strategy: How to face new reality. Describe patient’s practices and their perception of the health’s effect and co-adjuvant in chemotherapy. Conclusion: Traditional and complementary practices are used frequently by the patients who found resources to stimulate the immunologic system

Reflexiones epistemológicas y metodológicas sobre la investigación cualitativa en terapias de sustitución de la función renal / Epistemological and methodological reflections about qualitative health research on the renal replacement therapy

En este artículo de reflexión se analizan los aspectos metodológicos y epistemológicos de artículos derivados de investigación cualitativa sobre el fenómeno de vivir con una terapia de sustitución de la función renal (TSFR), publicados durante los últimos años. La reflexión emerge como parte de un metaestudio sobre las TSFR. Para ello, se describen cada una de las etapas del metaestudio y algunos hallazgos que sirven para ilustrar las contradicciones y los vacíos de las publicaciones, a luz de las premisas del paradigma cualitativo de investigación. En términos generales, este análisis pone en tensión los procesos de investigación cualitativa, y su publicación, sobre las experiencias de personas en TSFR, ya que se reproducen procesos de lo cuantitativo y, sobre todo, porque se conceptualiza la salud, la enfermedad y a las personas desde la lógica positivista.

The purpose of this reflection article is to analyze the methodological and epistemological aspects of qualitative research in recently published articles based on the phenomenon of living with a renal replacement therapy (RRT). The reflection emerges as part of a meta-study on RRT. For this purpose, each of the stages of the meta-study are described as well as some findings that illustrate the contradictions and gaps in publications, in the light of the premises of qualitative research paradigm. In general terms, this analysis creates tension in processes of qualitative research, their publication, on the experiences of people in RRT, since qualitative processes are reproduced and, above all, because health, disease and people are conceptualized from the logical positivism.

Trayectorias de vida e infarto agudo de miocardio: vivencias de varones de la ciudad de Bogotá / Lifelines and acute myocardial infarction: men experiences in Bogotá city

Introducción: Los riesgos de las enfermedades cardiovasculares comienzan desde la vida fetal y continúan a través de la infancia, la adolescencia y la vida adulta, aproximarse a su trayectoria de construcción resulta fundamental para la atención en salud. Objetivo: Conocer y comprender las trayectorias que estructuran los estilos de vida de varones que han sufrido infarto agudo de miocardio. Metodología: Estudio de carácter cualitativo descriptivo. Los hombres invitados a participar se seleccionaron a partir de la base de datos de ingreso y egreso de pacientes de la unidad de cuidados coronarios del Hospital San José de Bogotá. Se logra una saturación de categorías hacía la entrevista número 11. Los datos fueron analizados siguiendo la propuesta de Janice M. Morse. Resultados: A partir de los datos analizados se construyen dos categorías: 1. Trabajo, masculinidad y socialización: marco de los estilos de vida y 2. "Mi pequeño modo de entender": Autocomprensión del fenómeno. En conjunto estas categorías permiten comprender cómo la reproducción social y el mundo del trabajo de los varones ordenan las opciones y decisiones sobre los estilos de vida que ellos asumen. Conclusión: La aproximación comprensiva a las trayectorias que estructuran los estilos de vida de varones que han sufrido infarto agudo de miocardio desde sus voces y representaciones nos muestran cómo el mundo del trabajo masculino sobredetermina muchos de los comportamientos y elecciones de la cotidianidad (nocivos), como una dialéctica entre agencia y estructura.

Introduction: The risk for cardiovascular diseases starts with fetal life and the accumulation continues throughout the whole life; the approximation to how those risks are constructed is a key point for health care. Objective: To understand the lifelines of men in Bogota who suffered acute myocardial infarction and how those structured his lifestyle. Methodology: Qualitative descriptive study. The participants were men hospitalized in the Coronary care unit of the Hospital de San José (Bogota, Colombia). The saturation was possible at 11th interview. For the data analysis was used the Janice M. Morse proposal. Results: Two categories were synthesized: 1. Work, masculinity and socialization: lifestyle framework, and 2. "My little way for understanding": Self- comprehension of the phenomenon. Conclusion: The qualitative approximation to the men's lifelines and how those have been structured, show us the overdetermination of the work and masculinity for developing harmful behaviors and choices during the daily life.

El cuidado en un programa de trasplante renal: un acompañamiento de vida / Care in a Kidney Transplant Program: Accompaniment and Support / O cuidado num programa de transplante renal: um acompanhamento de vida

Objetivo: comprender las experiencias de cuidado de enfermeras integrantes de grupos de trasplante de la ciudad de Bogotá. Materiales y métodos: investigación cualitativa, utilizó la estrategia de grupos focales; la organización y el análisis de datos siguieron la propuesta de codificación de Janice M. Morse; participaron, previo consentimiento informado, 10 de 20 enfermeras de unidades de trasplante. Se realizó triangulación entre las integrantes del equipo investigador y la literatura relevante. Resultados: emergieron 6 categorías: 1) los múltiples significados del trasplante: cambio, pasión, satisfacción, esperanza, libertad, mayor cercanía, responsabilidad, compromiso, complejidad; 2) las redes de apoyo: familia, asociación de enfermeras, grupo de trabajo interdisciplinario, empresas promotoras de salud, industria farmacéutica; 3) implicaciones del día a día: relación cercana con el paciente y la familia, fortalecimiento de la autoestima profesional, estatus dentro del grupo de trasplante, manejo de las cargas; 4) trayectorias del cuidado profesional: acompañamiento de la enfermera a través del ciclo vital del paciente y posibilidad de identificar necesidades por la estrecha relación con él; 5) el perfil de la enfermera: carácter, conocimiento, compromiso, disponibilidad permanente y capacidad de gestión; 6) contradicciones del trasplante: rechazo al injerto, sufrimiento, desesperanza, sistema de salud; para enfermería, las agotadoras jornadas de trabajo.

Objective: Understand the care experiences of nurses who are part of kidney transplant groups in the city of Bogota (Colombia). Materials and Methods: This is a qualitative study developed with a focus-group strategy. The information was organized and analyzed pursuant to the coding proposed by Janice M. Morse. Ten out of 20 nurses from transplant units took part, after giving their informed consent. Triangulation was done between the members of the research team and the relevant literature. Results: Six categories emerged: 1) multiple meanings of the transplant: change, passion, satisfaction, hope, freedom, greater closeness, responsibility, commitment and complexity; 2) support networks: family, partnership among nurses, interdisciplinary working group, health insurers and the pharmaceutical industry; 3) day-to-day implications: close relationship with the patient and family, build-up in professional self-esteem, status within the transplant group and handling workloads; 4) the course of professional care: nursing accompaniment and support throughout the patient's life cycle and the possibility of identifying needs in terms of a close relationship with the patient; 5) the nurse's profile: character, knowledge, commitment, continuous availability and management capacity; and 6) contradictions of the transplant: transplant rejection, suffering, despair, health system and, for nurses, exhausting shifts. Conclusion: The findings point to human interaction as a central element of nursing care for transplant patients. It is should prevail over the technical aspects associated with treatment.

Objetivo: compreender as experiências de cuidado de enfermeiras integrantes de grupos de transplante da cidade de Bogotá (Colômbia). Materiais e métodos: pesquisa qualitativa na qual se utilizou a estratégia de grupos focais; a organização e a análise de dados seguiram a proposta de codificação de Janice M. Morse; participaram, mediante assinatura do termo de consentimento informado, 10 de 20 enfermeiras de unidades de transplante. Realizou-se triangulação entre as integrantes da equipe de pesquisa e a literatura relevante. Resultados: surgiram seis categorias: 1ª) os múltiplos significados do transplante - mudança, paixão, satisfação, esperança, liberdade, maior aproximação, responsabilidade, compromisso, complexidade; 2ª) as redes de apoio - família, associação de enfermeiras, grupo de trabalho interdisciplinar, empresas promotoras de saúde, indústria farmacêutica; 3ª) implicaçóes do dia a dia - relação próxima com o paciente e a família, fortalecimento da autoestima profissional, status dentro do grupo de transplante, gestão das cargas; 4ª) trajetórias do cuidado profissional - acompanhamento da enfermeira por meio do ciclo vital do paciente e possibilidade de identificar necessidades pela estreita relação com ele; 5ª) o perfil da enfermeira - caráter, conhecimento, compromisso, disponibilidade permanente e capacidade de gestão; 6ª) contradiçóes do transplante - rejeição ao enxerto, sofrimento, falta de esperança, sistema de saúde; para enfermagem, as exaustivas jornadas de trabalho. Conclusão: os resultados do estudo destacam como um aspecto central do cuidado de enfermagem dos pacientes com transplantes a interação humana, aspecto que deve prevalecer sobre os aspectos técnicos associados com o tratamento.

Viviendo con los pacientes el sueño del trasplante: Una experiencia enfermera / Living the transplant dream with the patients: A nursing experience

El trasplante renal puede ser una solución para personas que sufren insuficiencia renal crónica. Durante este proceso es de vital importancia el cuidado de enfermería en las diferentes etapas a las que el paciente y su familia se ven enfrentados. Este es el relato biográfico de una enfermera con amplia experiencia en el cuidado de pacientes que han vivido el trasplante renal, que describe diferentes aspectos que se deben tener en cuenta en la relación del equipo interdisciplinario, con el paciente y la familia; a través del mismo narra las vivencias y los sentimientos que afloran en el diario vivir de su labor y comenta su opinión respecto al futuro de la Enfermería en trasplantes

The kidney transplant can be a definitive treatment for persons living with a chronic kidney disease. During the transplant process is quite important the nursing care on all the states in which the patients and his/her families are involved. This article is a biography story that narrates the experience of a nurse working in a transplant program in Colombia. She describes the different aspects for taking into account during the process, especially, the relationship with the working team, with the patients and the families. Throughout her story, she talks about the job experience and the feelings implicated in her daily life into the program, as well, her opinion concerning the future of the transplant nursing care

La cronicidad y sus matices: estudio documental / The chronicity and its nuances: documentary study / A cronicidade e suas nuances: estudo documental

Introducción: de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el mundo se encuentra ante una epidemia de enfermedades crónicas que intervenciones diversas y, sobre todo, frente a ampliar la perspectiva de abordaje de este fenómeno. Objetivo: explorar qué dice la literatura sobre las vivencias de las personas en condición de cronicidad, a fin de aportar al diseño de instrumentos, planes, programas y políticas. Metodología: se desarrolló una revisión documental de libros y textos publicados en diversas bases de datos, utilizando los descriptores: enfermedad crónica, padecimiento, experiencias y vivencias. Los textos seleccionados se organizaron en temáticas que permitieron mejorar la comprensión del fenómeno. Resultados: emergieron cinco categorías temáticas: cronicidad y vida cotidiana; concepto de sí: aspectos relevantes; el mundo de lo laboral para la persona con enfermedad crónica; la enfermedad crónica y el tiempo, y cuidadores, familia y apoyo social: rol de las redes en la enfermedad crónica, las cuales muestran convergencias en la manera como las personas perciben y viven estos procesos y algunos matices más allá de los aspectos clínicos que dotan de cierta especificidad la experiencia de vida en la cronicidad. Conclusiones: es necesario tener en cuenta la enfermedad crónica desde una perspectiva amplia que permita entenderla como un asunto de proceso social, lo cual posibilita diagnósticos y planes integrales de salud.

Introduction: According to the World Health Organization, the world is facing an epidemic of chronic diseases which are not confined to a few that affect elderly, they are a set of problems in all age groups and their variety requires different interventions and, above all, a broader context in regards to the treatment of this phenomenon. Objective: To explore what the literature says about the experiences of people in chronic condition, in order to contribute to the design of instruments, plans, programs and policies. Method: A literature review of books and articles published in various databases; it was conducted using the descriptors: chronic disease, illness, life experiences. The selections were organized into themes that allowed better understanding of the phenomenon. Results: five theme categories emerged: chronicity and daily life, self-image: relevant aspects; the world of work for the person with chronic disease, chronic illness and time, caregivers, family and social support: the role of networks in chronic disease. These categories intertwine in the way people perceive and experience the processes related to chronicity and some nuances beyond the clinical aspects that give some specificity to the life experience in chronic condition. Conclusions: It is necessary to consider chronic disease with a broad perspective that allows us to understand it as a social process issue, which permits diagnosis and comprehensive health care plans.

Introdução: Segundo a Organização Mundial da Saúde, o planeta encontra-se perante uma epidemia de doenças crônicas que precisam intervenções diversas e, sobretudo, ampliar a perspectiva de abordagem deste fenômeno. Objetivo: explorar o que diz a literatura respeito das vivencias da população em condição de cronicidade, a fim de aportar no desenho de instrumentos, planos, programas e políticas. Metodologia: desenvolveu-se revisão documental de livros e textos publicados em diversas bases de dados, utilizando os descritores: doença crônica, padecimento, experiências e vivencias. Os textos selecionados foram organizados em temáticas que permitiram melhorar a compreensão do fenômeno. Resultados: emergiram cinco categorias temáticas: cronicidade e vida cotidiana; conceito de si: aspectos relevantes; o universo do laboral para a pessoa com doença crônica; doença crônica e tempo; e atendentes, família e apojo social: papel das redes na doença crônica, as quais mostram convergências na maneira como as pessoas percebem e vivem estes processos e alguns matizes mais além dos aspectos clínicos que vai dar certa especificidade à experiência de vida na cronicidade. Conclusões: é preciso levar em conta a doença crônica com perspectiva ampla que permita entendê-la como questão do processo social, o que possibilita diagnósticos e planos integrais de saúde.

Caracterización de las publicaciones periódicas de la enfermería en Colombia visibles en internet / Characterization of periodical publications on nursing in Colombia, visible in the internet

La publicación de la producción científica es determinante para el crecimiento disciplinar. Las publicaciones periódicas son el mecanismo más efectivo y válido para divulgar textos de carácter científico. Este estudio buscó caracterizar y describir las publicaciones periódicas de la enfermería colombiana existentes y contextualizar de una manera más aproximada las posibilidades de divulgación de la producción científica de los profesionales de enfermería en Colombia. Método: estudio descriptivo. Se realizaron búsquedas en línea en diferentes bases de datos para hallar las revistas y publicaciones editadas por organizaciones o instituciones de enfermería colombianas que se hacen visibles a través de internet. Resultados: las búsquedas en la red arrojaron un total de 18 publicaciones, de las cuales 12 (67%) corresponden a ediciones de facultades y escuelas de enfermería de universidades nacionales públicas y privadas; 3 (17%) son boletines informativos; 2 (11%) son revistas de organizaciones gremiales y 1 (5%) es una publicación editada por un hospital universitario. Discusión: la búsqueda de las revistas que hicieron parte de este estudio fue una travesía compleja; la visibilidad de muchas publicaciones, incluso en buscadores genéricos, es baja, casi nula, situación que estaría de acuerdo con la llamada “cultura del enclaustramiento”, lo que implica que, a pesar de la gran cantidad de artículos de interés y de calidad que estas revistas publican, sus aportes teórico-metodológicos a la disciplina de enfermería no tengan mayor impacto.

Publishing scientific production is crucial for the discipline’s growth. Periodical publications are the most effective and valid mechanism to disseminate scientific texts. The study had the purpose of characterizing and describing existing Colombian nursing periodical publications and contextualizing dissemination possibilities of scientific production of nursing professionals in Colombia. Method: descriptive study. On-line search was carried out in different databases to find magazines and publications published by Colombian nursing organizations or institutions, visible in the Internet. Results: web searches showed a total of 18 publications, of which 12 (67%) correspond to editions of national public and private nursing faculties and schools; 3 (17%) are informative newsletters and 1 (5%) is a publication edited by a University Hospital.Discussion: search of magazines comprised in this study was a complex journey; visibility of many publications, even in generic web search engines, is low, almost null; situation which would agree with the so-called “cloistering culture”, which implies that, despite the large number of interesting and good quality articles published by these magazines, their theoretical-methodological contributions to nursing do not have a greater impact.

A publicação da produção científica é determinante para o crescimento disciplinar. As publicações periódicas são os mecanismos mais efetivos e válidos para divulgar textos de natureza científica. Este estudo busca caracterizar e descrever as publicações periódicas da enfermagem colombiana existentes e contextualizar de forma mais apropriada as possibilidades de divulgação da produção científica dos profissionais de enfermagem na Colômbia. Método: estudo descritivo. Fizeram-se buscas on line em diferentes bancos de dados para encontrar as revistas e publicações editadas por organizações ou instituições de enfermagem colombianas que se visibilizam a través da internet. Resultados: as buscas na rede exibiram um total de 18 publicações, sendo que 12 (67%) correspondem a edições de faculdades e escolas de enfermagem de universidades nacionais públicas e privadas; 3 (17%) são boletins informativos; 2 (11%) são revistas de organizações sindicais e 1 (5%) é uma publicação editada por um hospital universitário.Discussão: a busca das revistas que fizeram parte deste estudo foi um caminho complexo; a visibilidade de muitas publicações, mesmo em buscadores genéricos, é baixa, quase nula, situação que estaria de acordo com a chamada “cultura do enclaustramento”, implicando que, a pesar da grande quantidade de artigos de interesse e de qualidade que estas revistas publicam, as contribuições teórico-metodológicas delas à disciplina de enfermagem não têm maior impacto.

Profesionales de enfermería y cuidado en las condiciones laborales actuales / Profissionais da enfermagem e o cuidado nas condições de trabalho atuais / Nursing professionals and care of the current labor conditions

Introducción: En el contexto socioeconómico actual hay condiciones laborales adversas y precarización del trabajo en el sector de la salud. Ello propicia que el cuidado seejerza en un ambiente de pauperización. Este estudio buscó interpretar y comprender cómo esas condiciones de trabajo de los profesionales de enfermería perturban su calidadde vida y desarrollo humano. Metodología: Investigación de carácter cualitativodescriptivo y teoría fundamentada, que aportaron las herramientas para comprendereste fenómeno. Hallazgos: Surgen a partir de dos categorías emergentes: (a) el valor de lo humano, que se desconfigura por la precarización del trabajo en enfermería, y (b) eldesarrollo humano y la calidad de vida de los profesionales de enfermería, dado entre carencias y potencialidades. Así se entiende cómo se vivencia el ejercicio de cuidado enlas actuales condiciones laborales, en un contexto socioeconómico que deslegitima los derechos del trabajador por la flexibilización laboral y la manera como este contextorecrea o reprime satisfactores y oportunidades para el desarrollo humano y la calidad de vida de los profesionales de enfermería...

Introduction: In the current socio-economic context, there are adverse working conditions and precarization of labor in the Health Sector. That propitiates caring to bepracticed in an environment of pauperization. This study aimed at understanding and interpreting the way those working conditions of the Nursing professionals perturb theirquality of life and human development. Method: This is a qualitative-descriptive and grounded-theory research. Results: They come from two emerging categories: The humanvalue, which is deconstructed because of the precarization of the Nursing labor, and (b) human development and quality of life of the Nursing professionals, which standbetween deprivation and potentialities. To such degree, it is understood how the caring practice is undergone in the current labor conditions, in a socio-economic context thatdelegitimizes the rights of such workers —because of the flexibilization of labor— and the manner this context recreates or represses satisfiers and opportunities for the humandevelopment and quality of life of the Nursing professionals...

Introdução: No contexto socioeconômico atual há condições de trabalho adversas e precariedade no trabalho na área da saúde. Isso propicia que o cuidado seja exercido em um ambiente paupérrimo. Este estudo procurou interpretar e compreender como as condições de trabalho dos profissionais da enfermagem alteram sua qualidade de vida e desenvolvimento humano. Metodologia: Pesquisa de caráter qualitativo-descritivo e teoria fundamentada, que contribuíram com a informação necessária para compreender este fenômeno. Descobrimentos: Surgem a partir de duas categorias emergentes: (a) o valor do humano, que se desconfigura pela precariedade do trabalho de enfermagem, e (b) o desenvolvimento humano e a qualidade de vida dos profissionais de enfermagem, dado entre carências e potencialidades. Assim entende-se como é vivenciado o exercício do cuidado nas atuais condições de trabalho, em um contexto socioeconômico que deslegitima os direitos do trabalhar devido à flexibilização trabalhista e a maneira como este contexto recria ou reprime elementos de satisfação e oportunidades para o desenvolvimento humano e a qualidade de vida dos profissionais da enfermagem...